埼玉熊谷相続遺言相談センター
代表者 内田三好行政書士
〒360-0851
埼玉県熊谷市下増田962-2
TEL：048-531-2158
FAX：048-501-8827
午前9時から午後7時
出張相談も承ります

エンディングノート

エンディングノートとは、自分の人生の記録や、残された人に伝えたい情報を書き留めておくノートのことをいいます。書籍や文具として販売されています。

遺言と異なり、エンディングノートには法的効力はありません。その代わりに、エンディングノートは安価で気軽に、自由に作成することができます。

エンディングノートを残す利点は以下の３つです。

  • 存命中や他界後の家族の負担を減らすことができます。自身が亡くなられたとき、家族が、「あれはどこ？」「これはどうした？」 と困ることが少なくなります。 　
  • 備忘録としても利用できます。 年齢とともに記憶力が衰えますので、住所録や連絡先などの情報が一 元化されたノートがあると便利です。
  • 家族への自身の愛情を伝えることができます。 家族が困らないように、という思いやり（愛情）を家族に伝えることができます。
エンディングノート
～自分らしく生きるために～
目次
すべてを記入する必要はありません。お好きな箇所からお気軽に記入してくだ さい。状況が変わった時や、考え方が変わった時などは、何度でもお書き直し ください。
私のプロフィール（記入日：令和　　年　　月　　日）
フリガナ
名　前
　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日生
住　所 〒
電話番号   血　液　型  
過去に住んだところ  
緊急連絡先 名　　前 関　　係 電　話　番　号
     
     
かかりつけの病院 病　院　名　等
 
 
飲んでいる薬 薬　　名
 
 
アレルギー
（薬、食物）		  
既　往　症 病　　　名 時　　期
   
   
私の履歴（記入日：令和　　年　　月　　日）
■　学　歴
　　　　　　　　　年　　　月　　　　　　　　　　　　　　小学校　卒業
　　　　　　　　　年　　　月　　　　　　　　　　　　　　中学校　卒業
　　　　　　　　　年　　　月　　　　　　　　　　　　　　高等学校　卒業

　　　　　　　　　年　　　月

　　　　　　　　　　　　　大学　　　　　　学部　　　　　　学科　卒業
　　　　　　　　　年　　　月
　　　　　　　　　年　　　月
■　職　歴
　　　　　　　　　年　　　月
　　　　　　　　　年　　　月
■　結　婚
　　　　　　　　　年　　　月
■　資格等
 
 
過ぎし日々（記入日：令和　　年　　月　　日）
■　誕　生（名前の由来・健康状態など）
　　　　　
　　　　　　
　　　　　　
■　幼い頃・小学校時代（先生や友達・遊び場所・当時の夢など）
　　　　　
　　　　　　
　　　　　　
■　中学校時代（得意科目・クラブ活動・忘れられない事など）
　　　　　
　　　　　　
　　　　　　
■　高等学校時代（得意科目・クラブ活動・忘れられない事など）
　　　　　
　　　　　　
　　　　　　
■　大学・その他学校時代（専門科目・熱中していた事・忘れられない事など）
　　　　　
　　　　　　
　　　　　　
■　趣　味
　　　　　
■　座右の銘
　　　　　　
■　一番楽しかった思い出
 
親族の情報（記入日：令和　　年　　月　　日）

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　続柄　　　　　　　　　　年　　月　　日生
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録
友人の情報（記入日：令和　　年　　月　　日）

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

名前　　　　　　　　　　　　関係
住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号

冠婚葬祭の記録

介護・治療について（記入日：令和　　年　　月　　日）

■　介護について

　①　認知症や寝たきりになったときの介護は、
　　□　配偶者にしてほしい
　　□　子供達にしてほしい（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　）
　　□　介護保険によるサービスを受けたい

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　②　介護の場所は、
　　□　自宅でしてほしい
　　□　子供達の家でしてほしい（具体的に：　　　　　　　　　　　　　）
　　□　施設でしてほしい

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　③　介護費用は、
　　□　私の預貯金や年金を使ってほしい
　　□　子供に援助してほしい

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　④　認知症や寝たきりになったときの財産管理は、
　　□　配偶者に任せる
　　□　子供に任せる
　　□　後見人に任せる

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
■　告知・延命治療・臓器提供について

　①　病名・余命の告知は、
　　□　告知してほしい
　　□　告知しないでほしい

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　②　延命治療は、
　　□　望みます
　　□　望みません

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　③　臓器提供は、
　　□　行います
　　□　行いません

　　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
葬儀などについて（記入日：令和　　年　　月　　日）

■　喪主になってほしい人
　□　配偶者
　□　子供（具体的に：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

■　斎場は、
　□　決めている（名称：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
　□　決めていない

　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

■　墓は、
　□　ある（場所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　□　ない

■　埋葬は、
　□　家の墓地
　□　分骨（場所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　□　散骨（場所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

■　遺影は、
　□　決めている（保管場所：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

　□　決めていない

■　葬儀は、
　□　家族のみ
　□　家族・親族・友人

　□　会葬してくれる人すべて

■　香典・供花は、
　□　いただく
　□　辞退する

　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）

■　葬儀費用は、
　□　用意してある（　　　万円）　
　□　用意してない

　□　その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
■　訃報の知らせをして欲しい人
名　　　前 関　係 電 話 番 号 住　　所
       
       
       
       
       
       
       
大切な人へのメッセージ（記入日：令和　　年　　月　　日）
■　家族へ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

■　友人へ
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
財産について（記入日：令和　　年　　月　　日）
■　土地
地　　目 所　　在 備　　考
     
     
     
     
     
     
■　建物
種　　類 所　　在 備　　考
     
     
     
     
     
     
■　預貯金
金融機関・支店名 種　　類 備　　考
     
     
     
     
     
     
     
■　有価証券
   種　　類 銘　　柄 数　　量 備　　考
       
       
       
       
       
       
       
       
■　生命保険
保 険 会 社 種　　類 備　　考
     
     
     
     
     
     
保険証・年金・カードなど（記入日：令和　　年　　月　　日）
種　　類 保 管 場 所 備　　考
健康保険証    
年金手帳    
年金証書    
クレジットカード    
     
     
     
     
携帯電話・会員サービス（解約）（記入日：令和　　年　　月　　日）
■　携帯電話
   会社名   電話番号  
携帯メールアドレス   契約者名  
解約時などの連絡先  

その他お願いしたいこと

 
■　パソコン・プロバイダ
パソコンメーカー名等   ノート型・デスクトップ型
サポートセンター番号  
プロバイダ名   契約者名  
解約時などの連絡先  

保有メールアドレス

 

  

その他お願いしたいこと

 
■　その他会員サービス/WEBサービス
利用サービス・サイト名  
会員番号   会員ID  
登録メールアドレス  

その他（URLや会員カード保管場所、パスワード再発行に必要な情報）

 
利用サービス・サイト名  
会員番号   会員ID  
登録メールアドレス  

その他（URLや会員カード保管場所、パスワード再発行に必要な情報）

 
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